Ayağın başparmağının valgus deformasyonu o kadar yaygındır ki, tıbbi uygulamada bu sorunun operasyonel çözümü için dört yüzden fazla seçeneği sayabilirsiniz. Tabii ki, tüm müdahaleler aynı başarı değildi ve hastaların problemini tamamen çözdü, bu nedenle modern uygulamada, hastaların iyileşme şansının yüksek olduğu en aşamalı müdahale seçenekleri kaldı. Bugün, Khalus Valgus operasyonu, müdahalenin iyi bir terapötik etkisi ile birlikte mümkün olduğunca daha düşük invazivliğe odaklanmaktadır.
Göstergeler
Khalus Valgus sadece yetişkinler için değil, aynı zamanda çocuklarda da görünebilir. İlk aşamada başparmağın bacağında bir koninin oluşumu, yürürken keskin bir ağrı, ayakkabı seçimi ile ilgili problemler, kemiğin periyodik iltihaplanmasına kadar hastaları rahatsız etmez. Bu aşamada, çoğu hasta ağrıyı halk yöntemleriyle hafifletmeye çalışıyor. Çeşitli kompresler ve banyolar sadece hastalığın seyrini sıkar ve valgus deformasyonunun tek gerçek çözeltisine yol açar - cerrahi müdahale.
İşlem için göstergeler:
- ayağın başparmağında artan ağrı;
- durdurulamayan kronik inflamasyon, sürekli şişlik;
- Valgus eğriliğinde cilde zarar (çatlaklar, takviye, ülserler);
- Başparmağın ekleminin belirgin bir eğriliğine sahip Plana Valgus ayağı;
- muhafazakar yöntemleri olan hastalara yardımcı olamama;
- topal bir yürüyüşün görünümü;
- Ayaktaki motor aktivitesini sınırlamak.
Doktorlar, valgus tedavisinde ısrar ediyorlar, çünkü çoğu hasta patolojiyi konservatif olarak düzeltmek mümkün olmadığında hastalık aşamasında dönüyor. Aynı zamanda, kemiğin bacaklar üzerindeki tedavisine başlamazsanız, sonuçta yükün diğer parmaklarda yeniden dağıtılmasına yol açacaktır, bu yüzden parmaklar acı çekecek ve beşinci sıraya bükecek. Sadece zamanında cerrahi müdahale ile bu tür komplikasyonlardan kaçınılabilir.
Müdahale hazırlığı
Ayağın başparmağının ekleminin valgus deformasyonu için operasyon sırasında, ortopedide ciddi bir hazırlık gerçekleştirilir. Hasta gerekli tüm testleri yürütür. Bunların anahtarı, sonuçlara göre, vücuttaki enflamatuar sürecin belirtilerini hariç tutmanın önemli olduğu bir kan testidir.
Bazı durumlarda, standart analiz listesi, doktorlar ayakta malign bir sürecin gelişiminden şüpheleniyorsa, onkoloji için hormon ve belirteç seviyesi belirlenerek desteklenebilir.
Ortopedik operasyonlarda zorunlu bir aşama bir X ışını teşhisidir - çalışma sırasında, deformasyonun doğasını ve patolojik bozuklukların şiddetini belirlemek için resimler iki projeksiyonda çekilir.
Zor durumlarda, doktorlar manyetik rezonansa veya bilgisayarlı tomografiye başvurabilirler. Böyle bir çalışma daha doğru sonuçlar vermektedir. Analizlere göre, doktorlar operasyonu ne şekilde yapmanın en iyi olacağına karar verir.
Cerrahi müdahalelerin sınıflandırılması
Valgus tarafından yapılan tüm işlemler iki büyük gruba ayrılabilir - invaziv bir operasyon ve rekonstrüktif müdahaleler. Ayaktaki ilk cerrahi müdahaleler düşük travma ile karakterizedir.
Operasyonlar sınırlı olarak kullanılır - sadece hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, eğer deformasyon önemsizse ve ameliyat yoluyla kolayca uzaklaştırılan iyi huylu kıkırdak büyümesi varlığında. Diğer tüm durumlarda, minimal invaziv operasyonlar hastanın sorunlarını çözmez.
Minimal invaziv müdahalelerin çoğu hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve komplikasyonlara neden olmaz. Böyle bir işlemden sonra yara izleri minimaldir. Doktor, uzunluğu 0.5 cm'yi geçmeyen iki ila üç delme yapar. Bu operasyonlardan sonra, cilt çok hızlı bir şekilde geri yüklenir ve iş için yetersizlik süresi iki haftaya kadardır.
Rekonstrüktif müdahaleler sırasında, yumuşak dokulara verilen hasar hacmi daha önemlidir. Bununla birlikte, büyük bir operasyon artı, bacakların önemli bir deformasyonunu bile ortadan kaldırmaya ve ciddi eğriliğe yardımcı olmalarıdır. Rekonstrüktif müdahaledeki insizyon dört santimetreye kadar ulaşır, ayağın medial tarafında bulunur. Böyle bir ameliyatla, doktorlar ayağın başparmağının anatomik pozisyonunu tamamen geri yükler.
Ayrıca, gerçekleştirildikleri yere bağlı olarak operasyonları da düşünebilirsiniz. Üç müdahale grubu ayırt edilir - yumuşak dokular, kemik dokusu ve kombine cerrahi üzerinde. Yumuşak kumaşlara müdahaleler yaparken, valgus deformasyonunu sadece artı kemiğin kafasının deformasyonu yoksa ortadan kaldırmak mümkündür. Böyle bir müdahale sırasında, doktor sadece yumuşak dokularla çalışır - tendonlar, kaslar, bir Borses.
Kemik dokusu üzerine cerrahi müdahale ile ikinci ve üçüncü derecenin deformasyonunu düzeltmek mümkündür. Müdahale kemiğin bir kısmını dosyalamak veya osteotomi yapmaktır. Kombine bir operasyon ile müdahale hem yumuşak dokularda hem de kemikte meydana gelir. Ancak bu tür bir ameliyat olanakları daha geniştir - doktorlar aynı anda kemik büyümesini kaldırabilir ve bağlar yapabilir.
Operasyonel teknikler
Her biri kendi avantajları olan ve belirli endikasyonlarla seçilen bacaklarda birkaç operasyonel teknik ortadan kaldırılabilir.
McBride Operasyonu
Cerrahi müdahale ile McBraid, ilk aralıkta sadece kafalar seviyesinde gerçekleştirilir. Kelepçeleri kullanarak, doktor yumuşak kumaşlar yayar ve yüzeyde bulunan inter -flood ligamentini keser. Bundan sonra cerrah, ilk parmağın tahsisinden sorumlu olan kas tendonuna erişim kazanır - özel bir sütür malzemesi - Vikril tarafından harekete geçirilir ve dikilir.
Ayrıca, doktor SESAM şekilli kemiklerle çalışır, subluksasyonu ile ortadan kaldırılan SESAM şekilli kemiğe bağlı derin bir demeti geçer. Daha sonra, plusnepalanx ekleminin kapsülü dış yüzey üzerinde diseke edilir, daha sonra insizyon yaklaşık 5-6 cm uzunluğunda ayağın iç yüzeyinde yapılır, sinirinden salınır ve yan tarafa yönlendirilir.
Kapsülün diseksiyonu, İngilizce V harfi şeklinde yapılır ve zirvesi başparmağa doğru yönlendirilir. Kemiğin üstünden ve altında, homeman'ın kancaları altına çıkarılır, metatarsal kemiğin başındaki kıkırdak büyümeleri çıkarılır. Bu yapılmazsa, gelecekte hastalar eklemde ağrı yaşayacaktır.
Gelecekte, operasyonun gelişimi osteotomi ihtiyacına bağlı olarak iki şekilde gerçekleşebilir. Osteotomi ile, tendonu kemik fragmanlarına bağlayacak bir konuşmacı kullanmaya ihtiyaç vardır. Son aşamada, kapsüllerin fazla dokusu çıkarılır, dokuların belirli bir gerginliği ile plastik gerçekleştirilir, daha sonra cerrah yaranın kenarlarını diker ve yüzeyini işler.
Böyle bir teknik sekiz yıldan fazla bir süre önce önerildi, ancak bugüne kadar operasyon alaka düzeyini kaybetmedi. Böylece müdahaleden sonra nüks yoktur, ameliyattan sonra hastaların özel ortopedik ayakkabılar giymeleri önerilir.
Seri Tekniği
Seri'nin minimal invaziv tekniği için operasyonel teknik 1998 yılında cerrah Cesare Faldini tarafından önerilmiştir. Şimdi de birçok ülkenin doktorlarının cerrahi uygulamasında aktif olarak kullanılmaktadır. Düşük -travma prosedürlerini ifade eder ve ayağın başparmağının sapma açısı kırk dereceyi aşmadığı zaman, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında ve ayağın orta derecede valgus eğriliği ile etkilidir.
REFERANS! Şiddetli artroz nedeniyle operasyon yapılmaz. Ayrıca, hastalar ilk metatarsofalangeal eklemin istikrarsızlığı ile bu tür müdahaleyi reddedebilirler.
Ayaktaki operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Doktor, başparmağın artı kemiğinin başının projeksiyonunda bir kesi yapar, eklem kapsülünü açar, osteotomi özel bir dosya veya keski ile iletir. Böyle bir prosedür sürecinde, artı kemiğin distal kısmı üzerindeki yükün daha fazla yeniden dağıtılmasını sağlayabilirsiniz.
Ameliyat sürecinde, doktorlar başparmağın doğru konumunu yaratmak için Kirshner'in örgü iğnesini kullanırlar - yüzeyin medial tarafında tükürük yönünde başlarlar, bundan sonra doktor manuel modda bir parmak getirir ve doğru pozisyona yerleştirir. Rehabilitasyon sürecinde operasyon, alçı sosu giymeyi gerektirir - en az iki hafta uygulanır. Konuşmanın çıkarılması yaklaşık 1-1.5 ay sonra gerçekleştirilir.
Chevron tekniği
Anya 17 dereceden azsa, Chevron tekniği küçük deformasyonlar için kullanılır. Böyle bir müdahalenin uygulanmasının ana koşulu, ayak valgusunun kışkırttığı artroz ve diğer ciddi değişikliklerin olmamasıdır.
Operasyonel tedavi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir - ilk aşamada, doktor cildi ayağın ilahi sarma ekleminin hemen üstünde keser. Kısaltılmış bağlantılar ve eklem kapsülünün kendisi ayırt edilir. Genellikle dokular ve bağlardaki dejeneratif değişiklikler başparmağın deformasyonunu kışkırtır. Eklem üzerindeki kemik mısır bir keski veya dosya kullanılarak çıkarılır.
Metatarsal kemikte, kafa seviyesinde bir insizyon gerçekleştirilir, dışarıya kayar ve sesamoid kemiğin altına kurulur. Daha sonra, vidalar veya tel yardımıyla falanks bağlanır ve kapsül kapanır. Operasyondan sonra, titanyum vidalar çıkarılmasını gerektirmez, ancak bunu daha önce yapmaya gerek yoksa, ameliyattan üç ay sonra teli ortadan kaldırırlar.
Eşarp tekniği
Çoğu hastada, fular-oosteotomi kullanarak bacaktaki kemiği çıkarabilirsiniz. Böyle bir operasyon, ayağın ilk parmağının orta valgus deformasyonu ile gerçekleştirilir. Bugüne kadar, operasyon valgus tedavisinin en evrensel yöntemidir, diğer yöntemlere kıyasla birçok avantajı vardır.
Operasyonun olumlu yönleri aşağıdaki gibidir:
- Bu süreçte, sadece kaydırmak değil, aynı zamanda diğer cerrahi müdahalelerden daha ilerici bir sonuç elde etmenizi sağlayan artı kemiğin kafasını çevirmek mümkündür;
- Doktor, yetersiz bir değere sahip olabilir, uzatma prosedürünü gerçekleştirebilir;
- Varior deformasyonu ile kemiği medial tarafta kaydırabilirsiniz;
- Ayağın iç kısmındaki ve ilk parmak alanındaki yükü azaltmak için kemiği biraz aşağı ve yana hareket ettirebilirsiniz;
- Gerekirse, kemiğin uzunluğunu kısaltabilirsiniz;
- Eklemin pronlenirken kemik elemanları döndürülebilir.
Cerrahi müdahale spinal anestezi altında gerçekleştirilir. Ayağın içindeki cerrah, parmağın başlangıcından metatarsal kemiğin başlangıcına kadar bir kesim yapar. Bundan sonra, ilk parmağın kemiklerinin kenarında zikzaklı bir insizyon yapılır, daha sonra kemik başı istenen pozisyona kaydırılır, açısı değişir. Aynı zamanda, doktor başparmağa bağlı olan tendonların yerini değiştirir.
Daha sonra, deforme olmuş bir eklem kapsülü dışarıdan ayrılır ve kemikler titanyum vidalar kullanılarak gerekli konumda sabitlenir. Tipik olarak, bağlantı elemanları çıkarılmaz, eğer herhangi bir rahatsızlık getirmezlerse hastalar ve daha sonra vidalarla giderler. Operasyondan sonra rehabilitasyon üç ila altı hafta sürer. Müdahaleden hemen sonra, hastaların ayağın mümkün olduğunca erken yüklenmesi gereken özel bir ortoz veya lastik giymeleri önerilir. İyileşme süresi geçerken lastik her zaman acele eder.
Lazer müdahalesi
Valgus deformasyonunun bir lazerle çıkarılması da mümkündür, ancak hastalar böyle bir cerrahi yöntemi için çok umut olmamalıdır. Minimal ve en nazik olmasına rağmen, sadece patolojik sürecin gelişiminin ilk aşamasında kullanılır.
Cerrahi müdahalenin şüphesiz bir avantajı, doktorların kemik çıkıntısındaki en büyük noktaya yaklaştığı küçük bir kesidir. İyileştikten sonra, böyle bir yaralanma neredeyse fark edilmez, bu da ayağın estetiğini mümkün olduğunca geri yüklemenizi sağlar. Bir lazer kullanımı ile doktorlar sınırlı müdahale yapma fırsatına sahiptir:
- Varsektomi gerçekleştirilir - bir lazer yardımıyla, valgusun ilk aşamasında oluşan kıkırdaklı büyümenin bir kısmı çıkarılır;
- Büyük bir kesim ile osteotomi yapın - ameliyat sürecinde, ilk parmağın proksimal falanksı çıkarılır;
- Rezeksiyon artroplasti yapın - artı kemiğin eklem yüzeyleri ve başparmak falanks bir kısmı çıkarılır.
Lazer çıkarma genellikle özel ekipmanların bulunduğu kliniklerde gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası iyileşme minimaldir - birkaç hafta içinde hastalar normal yürüyebilir.
Lazer müdahalesinin tek dezavantajı, kemiğin yanlış pozisyonunun düzeltmeye maruz kalmaması ve sadece istenen parametrelerin altında büyümesidir. Bu durumda, hastalar nüks ile tehdit edilir.
Artrodez
Artrodez yoluyla valgusu çıkarmak için operasyon oldukça nadiren kullanılır, ancak bazen hastaların ayağın büyük parmağından kurtulmasının tek yolu budur. Operasyon en radikal müdahale yöntemlerine aittir.
Bu ameliyatın yardımıyla, ayağın ilk parmağının falanks tabanını çıkarmak ve parmakları özel vidalarla sabitlemek mümkündür.
ÖNEMLİ! Operasyon sırasında ana hedef elde edilir - deformasyonun ortadan kaldırılması ve eklemin doğru pozisyonunu verme, ancak tüm hastalar bu ameliyattan sonra rahat olmaz.
Müdahale için ciddi kontrendikasyonlar vardır:
- vasküler ateroskleroz ve diğer dolaşım bozuklukları;
- Diyabetik ayak;
- Polinöropati.
Artrit ve artroz ile, eklemler çok deforme olmuş, yok edilirse, sürekli iltihaplanırsa hastalar da ameliyatı reddedebilir. Bu durumda, hastalar minimal invaziv cerrahi önerecektir.
Cerrahi müdahalenin komplikasyonları arasında, aşağıdaki patolojiler, kemiğe monte edilen titanyum sabitleme yapılarından dolayı rahatsızlık, rahatsızlık yaratabilir. Müdahale sonrası rehabilitasyon sekiz hafta sürer. Alçıda yürümek sadece ameliyattan sonraki ilk günlerde gereklidir - bu unsurları düzeltmek için gereklidir. Baroka botu kullanabilirsiniz. Bu, yükü çalıştırılan bacaktan çıkaracak özel olarak tasarlanmış bir ortopedik ayakkabılardır.
İncelemeler
Hastanın Valgus'u ortadan kaldırmak için bir ameliyat varsa, incelemeleri okuyabilir ve ne tür müdahalelerin gerçekleştirildiğini ve ne kadar etkili olduklarını öğrenebilir. İşte birkaç benzer görüş:
“Geçen yıl, parmağın valgus deformasyonu nedeniyle balerin kariyerini bitirmek zorunda kaldım. Yönteme göre bir fular yaptılar, her şey yolunda gitti, ama bacak hala yükte ağrıyor.”
“Uzun zamandır uzun zamandır acı çekiyorum, ama operasyona gitmeye cesaret edemedim. Karmaşık bir artrodez yaptım, restorasyon iki buçuk aydan fazla sürdü, ancak operasyondan sonra çok daha kolay hale gelebilir. Şimdi bir çubuk olmadan yürüyebilir ve acı çekmeyeceğim."
“Bacağımdaki kemik kalıtsal - annem ve büyükannem bile guttan muzdaripti. İlk işaretler ortaya çıktığı anda operasyonu yapmaya karar verdim. Operasyon bir lazer kullanıyordu, tüm ekstra büyümeler bana kaldırıldı, şimdi bacak normal bir görünümü var, ancak doktorlar olası relapsları takip ettiğini söyledi.”
Valgus deformasyon işlemleri çoğu durumda bir kişinin parmağındaki kemik problemini çözmesine izin verir. Valgus'un ilk belirtileri ortaya çıktığında, tedaviyi ertelemeyin - en iyi sonuçlar hastalığın gelişiminin erken aşamasında görünür.